Хірургічнае ўмяшальніцтва - розныя віды гемароідэктамія

Адным з радыкальных метадаў збавення ад геммороидальных вузлоў з'яўляецца гемароідэктамія.

З развіццём іншых метадаў лячэння захворвання дадзенае аператыўнае ўмяшанне стала праводзіцца значна радзей.

Але ў некаторых выпадках гэта адзіны спосаб пазбаўлення ад праблемы.

апісанне методыкі

Гемароідэктамія - што гэта такое? Аперацыя гемароідэктамія - гэта радыкальнае выдаленне гіпертрафаваных тканін, заснаванае на перавязцы кровоснабжаемых вузлы сасудаў.

Ужо шмат гадоў дадзенае аператыўнае ўмяшанне служыць надзейным метадам збавення ад вузлоў нават у тых выпадках, калі іншыя метады не прыносяць належнага выніку.

У спецыялізаваных проктологических клініках дадзены выгляд аперацыі і ў цяперашні час стаіць на першым месцы па частаце распаўсюду. Звязана гэта з тым, што практыка ў цяперашні час малаінвазіўныя методыкі не заўсёды эфектыўныя і пакуль мала вывучаныя.

Пры гэтым методыкай правядзення аперацый гемароідэктамія валодае большасць хірургаў - калапракталогіі. Дасведчаныя лекары прытрымліваюцца думкі, што менавіта гемароідэктамія дае гарантыі збавення ад праяў хваробы на максімальна працяглы перыяд.

Методыка гемароідэктамія распрацавана ў 1937 годзе і пасля ўдасканальвалася многімі прафесійнымі хірургамі. За перыяд развіцця методыкі аперацыі з'явілася некалькі яе разнавіднасцяў.

Першапачатковы адкрыты выгляд аперацыі дапоўніўся ў 1959 году закрытай гемароідэктамія, якая дазваляе праводзіць яе ў амбулаторных умовах.

Гемароідэктамія - гэта аперацыя, накіраваная на поўнае выдаленне існуючых геморроідальные вузлоў. Хірургічнае ўмяшанне праводзіцца пад мясцовай эпидуральной анестэзіяй, у рэдкіх выпадках пад агульным наркозам.

Тканіны секчы разам з периальной скурай над імі. У ходзе аперацыі посуд лигируются, а слізістыя тканіны фіксуюцца да дзейніка.

Агульная працягласць ў залежнасці ад будынка анальнага праходу пацыента і стадыі захворвання складае 20-60 хвілін. Падчас аперацыі пацыента размяшчаюць на спіне з зафіксаванымі на спецыяльных падстаўках нагамі.

Часам хворага кладуць на жывот і прыўздымаюць таз. У такой позе палепшаны адток вянознай крыві.

Лекар праводзіць девульсию (пашырэнне) анальнай адтуліны і ўводзіць у яго аноскоп, Змазаны гліцэрынай.Такім чынам адкрываецца доступ да геморроідальные вузлоў.

Універсальнага спосабу сячэння вузлоў не існуе, і ў кожным канкрэтным выпадку хірург выбірае пэўны інструмент або іх спалучэнне. Раны пасля сячэння ўшываюць або пакідаюцца адкрытымі. Працэдура завяршаецца устаноўкай у прамую кішку тампона і газаадводнай трубкі.

На нашым сайце вы можаце падрабязна азнаёміцца ​​з іншымі аперацыямі па выдаленні гемарою:

  • аперацыя Лонг;
  • дезартеризация.

З малаінвазіўныя маніпуляцыямі:

  • лазерная каагуляцыя;
  • лигирование латэксных кольцамі.

А таксама, чытайце пра лячэнне гемарою на пачатковых стадыях ў хатніх умовах з дапамогай народных сродкаў і медыцынскіх прэпаратаў.

Паказанні і супрацьпаказанні да аперацыі

Перад прызначэннем аперацыі лечыць лекар ацэньвае карысць хірургічнага ўмяшання і меркаваныя рызыкі ад яе правядзення.

Аперацыя рэкамендуецца ў наступных выпадках:

  • запушчаная хвароба (гемарой 3-яй і 4-ай ступені);
  • выпадзенне вузлоў;
  • анемія, якая ўзнікла на фоне крывацёкаў;
  • не давальнае вынікаў кансерватыўнае лячэнне гемарою;
  • адукацыю ў вузлах тромбаў.

Ад правядзення аперацыі варта адмовіцца пры наступных умовах:

  • пажылы ўзрост і паніжаны імунітэт пацыента;
  • цяжарнасць;
  • наяўнасць злаякасных пухлін;
  • запаленчыя працэсы ў кішачніку;
  • наяўнасць спадарожных захворванняў (хвароба Крона, ВІЧ, цыроз, сардэчная і лёгачная недастатковасць).

разнавіднасці гемароідэктамія

У залежнасці ад тэхнікі правядзення хірургічнага ўмяшання адрозніваюць 5 відаў гемароідэктамія:

  • адкрытая;
  • закрытая;
  • степлерная (метад Лонг);
  • метад Паркса;
  • Унутраная абвязка (метад Субоціна).

У секцыях ніжэй мы пагаворым аб кожнай з аперацый асобна.

адкрытая

Класіка гемароідэктамія - аперацыя па метадзе Моргана-Миллигана. За час прымянення дадзенай методыкі яна зведала змены.

Сутнасць адкрытай гемароідэктамія па Морганаў-Миллигану складаецца ў выкарыстанні яе для выдалення не толькі знешніх, але унутраных вузлоў.

Асаблівасць аперацыі складаецца ў поўным сячэнні вузлоў і выдаленні яго разам са слізістай абалонкай.

Вузлы пасля аперацыі застаюцца адкрытымі, і пасля гэтага адбываецца іх натуральнае гаенне.

Метад адрозніваецца травматічным, Таму аперацыя праводзіцца пад агульным наркозам ва ўмовах стацыянара. Больш падрабязна азнаёміцца ​​з аперацыяй па метадзе Моргана-Миллигана можна паглядзеўшы відэа ніжэй:

закрытая

Аўтар методыкі - амерыканскі доктар Фергюсон. Аперацыя з'яўляецца мадыфікацыяй класічнай гемароідэктамія.

Для агалення тканін ўжываецца ретрактор, які затым здабываецца з анальнага адтуліны. Пасля сячэння вузлоў раны зашываюць само рассмоктваліся ніткамі. Важна выконваць дыету пасля гемароідэктамія для выключэння ускладненняў і рэцыдываў.

Степлерная (метад Лонг)

Метад распрацаваны ў 90-х гадах мінулага стагоддзя. У адрозненне ад класічнай аперацыі у дадзеным выпадку перасякаецца слізістая прамой кішкі і апорныя да вузлоў кроў посуд.

У Расіі аперацыі па дадзенай методыцы пачалі ўжываць толькі 5 гадоў таму. Геморроідальные вузлы выпадаючыя з анальнага адтуліны заціскаюць спецыяльным стэплерам, лішнія ўчасткі слізістай зразаюць.

Пролапс скуры анальнай адтуліны памяншаецца з дапамогай увядзення пашыральніка. Праз яго ўводзіцца аноскоп для кантролю накладання кисетного шва.

З дапамогай аноскопа якая выпала слізістая тканіну праштурхоўваецца ўнутр анальнай адтуліны. Аноскоп круціцца на 270 градусаў і па яго хаду накладваецца шво.

Кругавой стэплер размяшчаюць побач са швом і адсякаюць зачыняе вузел. Нітка сцягваецца вонкі, а ў анальны канал ўводзяць сшиватель. Шво зацягваюць, пры гэтым якая выпала слізістая трапляе на кругавой стэплер, які награваецца.

Пры награванні накладваецца другі шэраг клямараў. Кругавым нажом залішняя тканіна зразаецца праз верхнюю частку анальнай адтуліны.

Перавагі метаду складаюцца ў адноснай бязбольнасці. Пасляаперацыйны перыяд пасля гемароідэктамія працякае значна лягчэй і хутчэй, чым пры класічнай аперацыі, таму сярэдняя працягласць знаходжання ў стацыянары менш.

У той жа час існуюць пэўныя рызыкі і магчымыя ўскладненні пасля гемароідэктамія:

  • пашкоджанне тканін прамой кішкі;
  • расцяжэнне ўнутраных цягліц анусу;
  • тазавых сэпсіс;
  • метад не эфектыўны пры вялікіх вузлах, так як тканіны могуць не змясціцца ў стэплер;
  • пры такой аперацыі немагчыма высячы вены, якія размешчаны на паверхні;
  • з-за недастатковай вопыту па правядзенні падобных аперацый, нельга прадказаць аддаленыя наступствы.

На відэа ніжэй прадстаўлены працэс аперацыі па метадзе лонг:

метад Паркса

Аперацыя, пры якой секчы толькі геморроідальные вузлы, слізістая не закранаецца. гэта самая зберагалая аперацыя, з малой кровастратай і адсутнасцю болі ў пасляаперацыйнае час.

Маніпуляцыі выконваюцца лазерным або электраскальпель. Падчас лазернай гемароідэктамія крывяносныя пасудзіны па ходзе сячэння вузлоў прыпякаюць, таму кроў практычна не выдзяляецца.

Унутраная абвязка (метад Субоціна)

Малаінвазіўныя хірургічнае ўмяшанне, якое праводзіцца пад мясцовай анестэзіяй. У анальную адтуліну ўводзіцца заціск і скальпель.

Слізістая вакол падставы вузла перавязвалі адмысловым кольцам. Праз некаторы час абяскроўленым вузел адмірае і самастойна выпадае.

галерэя

Ніжэй прадстаўлены фота як да, так і пасля гемароідэктамія:




Падрыхтоўка да аперацыі

Перадаперацыйнай падрыхтоўка - важны этап у правядзенні любога хірургічнага ўмяшання.

Перад гемароідэктамія трэба падрыхтаваць прамую кішку да маючых адбыцца маніпуляцыям і правесці прафілактыку ўзнікнення крывацёкаў і заражэння інфекцыямі:

  1. Прайсці абследавання крыві, мачы.
  2. Вырабіць агляд прамой кішкі (Аноскопия, рэктараманаскапію, пальцевый агляд).
  3. За некалькі дзён да аперацыі выключыць з рацыёну прадукты, якія стымулююць павышаную газаўтварэнне фарміраванне цвёрдых калавых мас (белы хлеб, яйкі, мяса).
  4. Напярэдадні аперацыі зрабіць ачышчальную клізму або прыняць слабільнае.
ВАЖНА. У выпадку прыёму кроверазжижающих прэпаратаў, іх адмяняюць за два тыдні да аперацыі.

Зараз, калі вы даведаліся больш пра гемароідэктамія, пасляаперацыйны перыяд - наступная важная тэма, якую мы разгледзім у дадзеным артыкуле.

аднаўленчы перыяд

Перыяд рэабілітацыі пасля гемароідэктамія доўжыцца ад 4 да 6 тыдняў, у залежнасці ад выгляду хірургічнага ўмяшання, узросту хворага і стану яго арганізма. Працаздольнасць аднаўляецца праз 3-4 тыдні, але болевыя адчуванні могуць захоўвацца значна даўжэй.

Таму ў першы месяц пасля аперацыі пацыентам прызначаецца прыём абязбольвальных прэпаратаў для аднаўлення агульнага стану пасля гемароідэктамія.

Калі можна сядзець пасля гемароідэктамія? Сядзець пасля выдалення вузлоў можна не раней, чым на чацвёртыя суткі.

Калі адчуваюцца моцныя болі, і назіраецца крывяныя вылучэнні пасля гемароідэктамія, лепш пачакаць яшчэ тры-чатыры дні, каб раны як след загаілася.

Для зніжэння нагрузкі на анус прымяняюцца спецыяльныя прыстасаванні ў выглядзе абаранка, Прызначаныя для сядзення. У першыя два тыдні неабходна рухацца як мага менш, выключыць любую фізічную актыўнасць.

Галоўнай праблемай у пасляаперацыйны перыяд з'яўляецца выяўленыя болевыя адчуванні. Здымаюцца яны нитроглицериновой маззю.

Каб паскорыць працэс гаенне ран пасля гемароідэктамія прымяняюцца ванначкі з рамонкам або марганцоўкай. Эфектыўна прымяненне свечак з метилурацилом, якія паскараюць рэгенерацыю тканін.

УВАГА. У першыя суткі пасля аперацыі недапушчальна вылучэнне з прамой кішкі крэсла, таму ад ежы трэба адмовіцца.

Важным момантам пасля аперацыі з'яўляецца захаванне гігіены. Анальную адтуліну варта старанна прамываць і апрацоўваць антысептыкам пасля дэфекацыі, каб не развіўся запаленчы працэс пры трапленні ў раны інфекцыі.

На працягу 1-2 месяцаў пасля аперацыі пацыенту трэба будзе выконваць асаблівы рэжым харчавання пасля гемароідэктамія:

  1. Харчавацца неабходна дробава, 5-6 раз у суткі. Порцыя ежы павінна быць не больш за 200 грамаў.
  2. Меню падбіраецца з легкоусваиваемых прадуктаў, каб крэсла фармаваўся максімальна мяккі.Аснову рацыёну павінны складаць гародніна, прыгатаваныя на пару, супы, кефір з біфідабактэрыямі.
  3. Цалкам выключаюць прадукты, якія спрыяюць газаўтварэнне.
  4. Вадкасці неабходна ўжываць не менш за 6-7 шклянак у дзень. Варта выключыць з рацыёну кавы і гарбату, аддаць перавагу просты, негазаванай вадзе. Спрыяльнае ўздзеянне на кішачнік аказваюць фруктовыя і агароднінныя сокі.
  5. Пад забаронай знаходзяцца прысмакі і выпечка, салёныя, вэнджаныя і смажаныя прадукты.

Катэгарычна забаронена ўжыванне алкаголю пасля гемароідэктамія ў першыя два месяцы. Варта адмовіцца не толькі ад гарэлкі, але і ад піва.

У нас на сайце вы знойдзеце шмат артыкулаў, прысвечаных харчаванню падчас захворвання:

  • што можна і нельга значыць пры гемароі;
  • правілы пабудовы правільнага харчавання;
  • прыкладны штодзённая дыета;
  • дыета пры абвастрэннях гемарою;
  • дыета пры гемароі і расколінах прамой кішкі.

Пасляаперацыйныя ўскладненні і іх прафілактыка

Найбольш распаўсюджаныя наступныя ўскладненні:

  1. Затрымка мачы. Праблема вырашаецца увядзеннем катетера ў першыя суткі пасля аперацыі.
  2. Затрымка кала. Завала пасля гемароідэктамія - праблема хутчэй псіхалагічная, звязаная са страхам болевых адчуванняў пры дэфекацыі. У гэтым выпадку прызначаецца слабільнае.
  3. Развіццё свіршчоў і расколін у анальным адтуліне. Узнікае з прычыны траўмаў калавымі масамі. Расколіны загойваюцца нитроглицериновой маззю. Свіршчы патрабуюць сячэння.
  4. Выпадзенне кішкі. Гэта ўскладненне патрабуе неадкладнага аператыўнага ўмяшання, інакш можа ўзнікнуць некроз тканак, які прывядзе да поўнай страты функцый органа.
  5. Звужэнне анальнай адтуліны. Праблема вырашаецца увядзеннем пашыральнікаў або правядзеннем пластычнай аперацыі.
  6. Нетрыманне кала. Ўзнікае з прычыны парушэння звязкаў у анальным адтуліне.

рэцыдыў захворвання

Гемароідэктамія - радыкальны спосаб выдалення вузлоў. Правільна праведзеная аперацыя пазбаўляе ад праблемы на доўгі час. Сцёртыя аператыўным шляхам геморроідальные гузы ў прынцыпе не могуць развіцца зноў.

Але гэта не азначае, што аднойчы вылечылі ад гемарою, чалавек не сустрэнецца з ім ізноў. Пры наяўнасці правакацыйных фактараў ў прамой кішцы ўтвараюцца новыя вузлы, і іх зноў давядзецца выдаляць.

З'яўленне рэцыдываў пасля гемароідэктамія магчыма пры наступных умовах:

  1. Парушэнне рэжыму харчавання: Пераяданне, рэдкія прыёмы ежы.Падобны рэжым харчавання прыводзіць да парушэння стрававання, правакуе завалы, такім чынам, узмацняецца напружанне прамой кішкі падчас дэфекацыі.
  2. Ўжыванне вострай і вэнджанай ежы, Якая спрыяе актыўнаму прыліву крыві ў органы малога таза.
  3. Ўзняцце цяжараў.
  4. Цяжарнасць.
  5. Доўгі час баўлення ў сядзячым становішчы.

Магчымыя інфекцыі і запалення

Каб пазбегнуць рэцыдыву гемарою і для замацавання вынікаў аперацыі неабходна прытрымлівацца наступных рэкамендацый:

  1. Не падымаць цяжкія прадметы.
  2. Выключыць фізічныя нагрузкі з напругай прэса.
  3. Старацца менш праводзіць часу седзячы і стоячы. Калі праводзіць час седзячы прыходзіцца па родзе дзейнасці, трэба як мага часцей ўставаць і хадзіць, каб не застойвалася кроў у органах малога таза.
  4. Выключыць з рацыёну вострыя стравы, марынады, вяндліну.
  5. Не рэкамендуецца ўжываць алкаголь не толькі пасля аперацыі, але і наогул пры наяўнасці геморроідальные вузлоў.

    Алкаголь зніжае згусальнасць крыві і можа спрыяць крывацёку. Прадукты распаду алкаголю аказваюць таксічнае дзеянне на кішачнік, слізістая абалонка прамой кішкі пры яго выводзінах з арганізма непазбежна пацерпіць.

заключэнне

Гемароідэктамія - спосаб развітацца з балючымі вузламі на тэрмін ад 6 да 12 гадоў. Пры наяўнасці прамых сведчанняў да яе правядзенню не варта зацягваць і баяцца сустрэчы з хірургам.

Правільны падыход да ўстаранення праблемы, гарантыя станоўчага выніку.

Пакіньце Свой Каментар